业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

临床时讯 > 临床指南


外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见

中华医学会外科学分会

  前言

  胶体治疗是外科治疗最基本和重要的部分,特别是对于围手术期或外科危重患者。胶体治疗的主要目的是在补充血容量和维持水、电解质、酸碱平衡的基础上,改善微循环,保证良好的组织灌注、改善氧供,降低并发症发生率及患者死亡率。如何正确、合理、规范地实施液体治疗,应引起临床外科医生的高度重视。

  由于人工胶体、天然胶体(血制品、白蛋白)具有不同的特性和临床应用适应证,为指导临床合理使用,我们形成此专家指导意见。

  此专家指导意见不具备强制性,亦不作为医学责任认定和判断的依据。

  病理生理

  严重创伤、中等手术术后的患者存在不同程度的内环境失衡、代谢改变、循环容量绝对或相对不足和微循环障碍以及脏器灌注不足,严重者可导致脏器功能衰竭。

  在病理情况下,如创伤、中等以上手术术后、休克、严重烧伤等应激反应可使单核-巨噬细胞系统、内皮细胞和中性粒细胞过度激活,使炎性细胞因子释放和介导免疫反应参与,引起全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。在炎性介质作用下,毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增高,使包括血浆成分在内的血管内成分(包括白蛋白)渗漏到组织间隙,产生毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS),造成间质水肿,微循环灌注下降,甚至发生多器官功能障碍综合征(multiorgan dysfunction syndrome,MODS)。微循环灌注障碍是导致术后并发症的重要因素之一。

  外科手术患者液体治疗方案

  对于外科患者的液体治疗应首先考虑补充生理需要量,以晶体为主,维持水、电解质和酸碱平衡。计算入量时需考虑以营养及其他治疗为目的的液体用量。

  为了稳定大循环,有效改善微循环,保证良好的组织灌注,改善氧供、氧耗,补充手术后的显性和隐性失血,必须同时进行胶体治疗。

  胶体治疗应根据循环稳定性、创伤程度、创面大小、失血量及引流量等有针对性地实施。

  术前:应根据检查结果,努力纠正或减轻体液失衡及容量异常。

  术中:应根据术中失血量等量补充或根据患者血流动力学指标补充人工胶体。

  中华人民共和国卫生部颁布的《临床输血技术规范》明确指出:血红蛋白(Hb)>100g/L的患者,围手术期不需要输红细胞;当血红蛋白<70g/L时可考虑输入浓缩红细胞;当血红蛋白为70~100g/L时可根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输入红细胞。

  术后:在术后应激反应期,根据术后显性及隐性失血、渗出、引流及创面大小等情况,为改善微循环灌注,建议在手术后6h开始补充胶体,持续治疗2~3d。采用人工胶体如6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液治疗时,推荐剂量为500ml/d。若创伤程度较高或炎性反应明显,需要根据患者的血流动力学指标,适当延长治疗时间及每日使用剂量,每日最大剂量50ml/kg。

  白蛋白的临床使用指征:白蛋白的临床使用指征为严重低白蛋白血症(血浆白蛋白浓度在25g/L以下),不推荐用于容量补充。新鲜冰冻血浆(FFP)不能在成人或儿童中作为单纯容量补充使用。

  注意事项

  液体治疗期间,应常规监测患者血流动力学包括血压、心率等指标及尿量,必要时应监测患者血细胞比容(Hct)、动脉血气分析等,以了解血液稀释程度和组织氧供状态。对于重症患者应监测中心静脉压、液体正负平衡,并对脏器功能指标(心功能、肾功能等)进行监测,避免出现液体入量不足或液体负荷过重。

  关于白蛋白及人工胶体的使用选择

  术后血浆白蛋白水平降低虽然是中等以上手术患者的常见问题,但应该严格掌握白蛋白的使用指征。

  白蛋白适用于严重低白蛋白血症、重症肝硬化及肝移植等患者。原则上白蛋白不用于容量治疗,也不是营养支持的底物。

  对于容量治疗,近年来国际上越来越多地采用人工胶体。一项大样本、随机对照、多中心临床研究的数据显示,中等以上手术创伤患者术后使用6%中分子羟乙基淀粉130/0.4进行胶体治疗,术后并发症发生率、安全性与20%白蛋白相似,但费用更低廉。

  我们推荐:外科围手术期或危重患者需要胶体治疗时,优先考虑应用人工胶体、特别是疗效及安全性已经过系统临床研究验证的新一代6%羟乙基淀粉130/0.4。合理使用人工胶体将有利于把白蛋白、血浆等用于更需要这些稀缺资源的患者。

  赵玉沛、姜洪池、冷希圣、刘永锋、吴肇汉、李宁、陈规划、张忠涛、蔡秀军、吴国豪 执笔

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
学术会议
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)
欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)
中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)
国际感染病学会(ISID)
美国感染病学会(IDSA)
美国微生物学会(ASM)
美国微生物学会(ASM)
国际人与动物真菌学会(ISHAM)
联系我们
《临床时讯》仅供临床医生及相关专业人士参考,如果您有任何意见或建议,请发邮件至:
© 2012 EDDINGPHARM